Казахстанские ученые представили данные, полученные при проведении исследования "Бремя диабета для РК", которое призвано оценить ситуацию с этим заболеванием в стране, а также облегчить повседневную жизнь казахстанцев, больных диабетом, передает zakon.kz.
В проведении исследования, организованном ОФ "Казахстанское общество по изучению Диабета", участвовали различные специалисты из разных сфер медицины.
Как отметил главный внештатный эндокринолог Алматы, президент Казахстанского общества по изучению диабета Жанай Аканов, обеспечивать адекватную медицинскую помощь и удерживать показатели здоровья населения на высоком уровне с каждым годом становится все сложнее.
Пандемия коронавируса лишь обострила эту проблему, значительно увеличив расходы на мировое здравоохранение. В нашей клинике мы редко видим пациентов с начальной неосложненной формой диабета, в основном - это пациенты в критическом состоянии, с тяжелыми осложнениями, т.к. диабетическая полинейропатия, ретинопатия, нефропатия... Что говорит о том, что необходим комплекс скоординированных мер от своевременной диагностики, конструктивной профилактики, эффективного лечения и своевременной реабилитации, - сказал Аканов.
Расходы
Так, профессор, ведущий научный сотрудник Назарбаев Университета Александр Гуляев рассказал, что в первую очередь была проведена оценка затрат на амбулаторное лекарственное обеспечение диспансерных пациентов с диагнозом "сахарный диабет".
Установлено, что расходы составили более 20,5 млрд тенге в год. Более 12 млрд расходуется на 30 611 пациентов с СД I типа и около 8 млрд на 352 022 (в 10 раз большую популяцию пациентов) с СД II типа. Т.е., на препараты для одного пациента с СД I типа тратится в 17 раз больше, чем на пациента с СД II типа. Логично связать это положение с чрезвычайно высокой стоимостью препаратов инсулина и инсулиновых помп, - сказал он.
Во-вторых, продолжил ученый, стоимость остальных статей расхода на пациента со II типом диабета гораздо выше, чем объем затрат на пациента с диабетом I типа.
Больше расходуется на диспансерное наблюдение, но главное, больше затрат на лечение патологий, сопутствующих сахарному диабету II типа и терапию осложнений диабета, включая госпитализацию. Например, затраты на терапию сопутствующих патологий при СД I типа - 6 млрд тенге, а при СД II типа - более 137 млрд, - отметил Александр Гуляев.
Очень весомой оказалась и часть затрат, которая приходится на непрямые затраты.
Из числа непрямых затрат мы смогли посчитать затраты, связанные с инвалидностью по сахарному диабету и затраты, связанные с временной нетрудоспособностью. Объем этих непрямых затрат, рассчитанный в нашем исследовании, составляет около 103 млрд тенге. Следует учесть, что размер пособий по инвалидности не высок и не покрывает истинных нужд пациента, тем не менее, можно говорить о значительных цифрах на непрямые затраты, - сказал профессор.
Кроме того, был подсчитано недополученное ВВП вследствие временной нетрудоспособности пациентов с сахарным диабетом в течение года. В итоге получена цифра в 121 млрд тенге.
По подсчетам специалистов, сумма непрямых затрат и потерь ВВП, связанных с нетрудоспособностью пациентов при сахарном диабете, может составлять порядка 128 772 779 832 тенге.
Очевидно, что непрямые затраты превосходят прямые медицинские затраты. В целом, бремя сахарного диабета в Казахстане, рассчитанное как сумма прямых и непрямых затрат, составляет ежегодно не менее 436,4 млрд тенге или около 1 млрд долларов США, - заключил Гуляев.
Статистика
В настоящее время в Казахстане зарегистрировано более 380 тысяч больных с диагнозом "сахарный диабет". При этом с прошлого года количество больных, вставших на диспансерный учет в Казахстане выросло более, чем вдвое – с 143 266 до 373 183 человек.
Как отметил директор Института Здоровья КазНУ им. Аль-Фараби Кайрат Давлетов, с 2013 года наблюдается небольшое снижение взятия пациентов на диспансерный учет (8,9% с 2013 по 2019 гг), в то время как в период с 2009 по 2013 гг. этот показатель составлял 11,3%.
Более того, анализ данных Национального регистра сахарного диабета РК показал ежегодный рост распространенности сахарного диабета стандартизированного по возрасту в г. Алматы с 1,74 на 2,31% с 2015 по 2019 годы, с тенденцией 7% среднегодового увеличения, - отметил он.
Согласно данным рандомизированных эпидемиологических исследований, каждый десятый взрослый казахстанец болен сахарным диабетом, что в несколько раз превышает официальные данные, основанные на обращаемости за медицинской помощью.
По мнению Давлетова, истинные данные распространенности заболевания необходимо учитывать при планировании мероприятий контроля эпидемии сахарного диабета.
Проблемы
Вместе с тем Исследования EUROASPIRE IV &V в Казахстане показали проблемы на уровне первичной медико – санитарной помощи (ПМСП).
В частности, это:
• недостаточный охват лекарственной терапии пациентов с гипергликемией после инфаркта миокарда и с высоким коронарным риском;
• гликемический контроль недостаточен среди пациентов, принимающих лекарственную терапию;
• отмечается низкая приверженность к лечению.
Таким образом, официальные данные МЗ РК, базирующиеся на данных диспансерного учета и Национального регистра сахарного диабета, имеют значимые расхождения в распространенности сахарного диабета с популяционными исследованиями, проведенными в РК, - сказал ученый.
В свою очередь доцент кафедры эпидемиологии, биостатистики и доказательной медицины Высшей школы общественного здравоохранения Рафаиль Кипшакбаев остановился на недостаточности мер, принимаемых государством для нераспространения этого заболевания.
Он напомнил, что с 2000 года и до настоящего времени в Казахстане проводится комплекс мероприятий для пациентов, финансируемых государством. Это обеспечение инсулинами и таблетированными сахароснижающими препаратами; внедрение современных технологий лечения СД I типа - дети обеспечены системами непрерывного подкожного введения инсулина (помпами) и вспомогательными материалами на бесплатной основе; проведение скрининга на раннее выявление сахарного диабета среди взрослого населения и другие.
Однако проводимые меры недостаточны для предотвращения роста заболеваемости СД и его осложнений. Постоянное возрастание затрат на здравоохранение обусловлено рядом факторов, среди которых: увеличение удельного веса хронических неинфекционных заболеваний, повышение стандартов оказания медицинской помощи, прогресс в области медицинских технологий. Без преувеличения можно сказать, что расходы на здравоохранение становятся неподъемным бременем для экономик большинства стран мира, - сказал доцент.
При этом он отметил, что новое лечение не обязательно должно быть дешевле, поскольку призвано в первую очередь, повысить эффективность терапии. В случае диабета более эффективный контроль гликемии позволит в дальнейшем избежать большего количества госпитализаций, ампутаций, почечной недостаточности, кардиоваскулярных и других грозных осложнений, что, в конечном итоге, позволит сберечь средства, затрачиваемые на лечение осложнений заболевания.
Диабет и дети
Рассказали ученые и о заболеваемости сахарным диабетом среди детей.
По данным Министерства здравоохранения РК, в настоящее время на диспансерном учете находится 3 994 ребенка с диагнозом сахарный диабет I типа, и 127 детей с диагнозом с диабетом II типа. Около 1500 детей обеспечены инсулиновыми помпами, в рамках ГОБМП.
В рамках выполнения своей миссии по защите законных прав и интересов людей, живущих с сахарным диабетом, в текущем году ДАРК была вынуждена обращаться в структуры МЗ РК множество раз, в основном по вопросам амбулаторного лекарственного обеспечения. Из них большая часть вопросов была связана с обеспечением расходными материалами для инсулиновых помп, в большинстве случаев эти вопросы удается решать, однако сам факт того, что родителям детей приходится буквально бороться за нормальное обеспечение говорит об упущениях в системе здравоохранения, - сказал президент Диабетической ассоциации РК Руслан Закиев.
По его словам, на сегодняшний день только в двух-трех регионах страны у детей с сахарным диабетом существует возможность прохождения санаторно-курортного лечения, в большинстве регионов такой возможности нет. Таким образом, большая часть детей с диабетом I типа лишена возможности прохождения медицинской реабилитации.
Кроме проблем амбулаторного обеспечения и отсутствия возможности прохождения санаторно-курортного лечения, крайне остро стоит вопрос социализации наших детей. Краеугольный камень – это школьное и дошкольное обучение. В большинстве регионов требуется вмешательство ДАРК, чтобы ребенка с СД I типа приняли в детский сад, идентична и проблема с получением среднего образования. Детей с СД I типа стараются перевести на домашнее обучение, лишая возможности общения со сверстниками, - рассказал Закиев.
Также, несмотря на то, что детям с диабетом показаны физические нагрузки, их очень часто не принимают в спортивные секции.
Есть ли выход?
По итогам проведенного исследования ученые-медики сделали определенные выводы, главный из которых, что больше половины всех медицинских расходов приходится на лечение осложнений диабета. Они считают, что ранняя диагностика заболевания, своевременное выявление осложнений и сопутствующих заболеваний, а также достижение терапевтических целей лечения у большего числа пациентов (целевых показателей гликемии, липидного спектра и артериального давления) будут препятствовать развитию сахарного диабета.
При этом существенно сэкономить бюджетные средства замедление и предотвращение развития осложнений диабета может своевременная диагностика и адекватная сахаропонижающая терапия. Распределение бюджета должно быть прицельным - на обеспечение оптимального гликемического контроля, в комплексе с контролем макровезикулярных и микровезикулярных осложнений, что в итоге должно привести к лучшему качеству жизни пациентов и к запланированному уменьшению финансового бремени государства.
Выходом из сложившейся сложной ситуации должна стать Национальная программа для пациентов с сахарным диабетом, - резюмировали специалисты.
По их мнению, в рамках Национальной программы необходимо предусмотреть внедрение инновационных технологий, инновационных препаратов, которые не только регулируют уровень сахара в крови, но и снижают риск инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности и повреждения почек. При этом нужны дополнительные доказательства приемлемой стоимости и эффективности инновационных технологий и препаратов.
Подготовила Лариса Черненко
