Плати - и будь здоров!
Любовь Доброта
В Казахстане уже в следующем году заработает Фонд социального медицинского страхования, а работодателей обяжут осуществлять обязательные отчисления. О нюансах внедрения обязательного медстрахования в интервью нашему корреспонденту рассказал главный врач Южно-Казахстанской областной детской больницы Ануарбек Маймаков.
- Ануарбек Абдибекович, страна находится на пороге внедрения обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). На ваш взгляд, все ли для этого готово, не получится ли сбоев?
- Действительно, опыт работы по системе обязательного медицинского страхования у нас уже был, но тогда продержались недолго. В силу того что не было достаточной подготовленности. В то время я входил в состав рабочей группы по внедрению медицинского страхования. В начале пути руководствовались разными направлениями: клинико-затратными группами, медико-экономическими стандартами. Сегодня могу с уверенностью сказать, что система здравоохранения, департамент по оплате медицинских услуг, департамент по контролю качества медицинских услуг готовы к внедрению ОСМС. Уверен, на этот раз все получится.
- На чем зиждется ОСМС?
- В основу внедряемой системы ОСМС взят опыт международных стран. Казахстан выбрал модель солидарной ответственности за здоровье граждан между государством, работодателем и самими гражданами. Основной принцип ОСМС - трехсторонняя солидарная ответственность государства, работодателей и граждан за индивидуальное и общественное здоровье, внедрение современных рыночных механизмов в области здравоохранения.
Система обязательного медицинского страхования построена на обязательных страховых платежах государства, работающего населения, самозанятого населения и работодателей. Это позволит обеспечить солидарную ответственность государства, работодателей и граждан за здоровье, а также повысить качество и доступность медицинских услуг.
- За счет чего это произойдет?
- В первую очередь за счет приоритетного развития первичной медико-санитарной помощи, развития частной медицины и повышения конкуренции между медицинскими организациями. В Казахстане намерены запустить Фонд социального медицинского страхования, его учредителем и единственным акционером будет Правительство Казахстана.
Со следующего года будет внедрена смешанная система финансирования здравоохранения, которая включает гарантированный государством объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП), систему обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) и добровольное медицинское страхование и платные медицинские услуги. Начиная с января 2017 года государство будет осуществлять взносы в фонд за студентов, пенсионеров, безработных. Работодатели - за наемных работников. Работники и самозанятые граждане, зарегистрированные в налоговых органах, за себя. С моей точки зрения, работодатель должен создать условия для работников, обеспечив своевременные профилактические осмотры, питание, трудовой отпуск и активную поддержку тем, кто культивирует здоровый образ жизни.
Немаловажно, что государство позаботилось о социально уязвимых слоях населения, освободив от уплаты взносов в фонд пятнадцать категорий граждан, включая детей, многодетных матерей, участников и инвалидов Великой Отечественной войны, инвалидов, пенсионеров, беременных женщин.
- Ануарбек Абдибекович, размер социального взноса будет увеличиваться поэтапно и к 2024 году составит 7% от средней заработной платы. Не получится ли так, что людям с высокой зарплатой будет доступно более качественное лечение?
- Ответ на этот вопрос заложен в основных принципах систем ОСМС. Это универсальность, то есть обязаны участвовать все постоянно проживающие жители. Каждый должен платить взносы, либо, как я уже сказал, за него платит государство. Еще один принцип - социальная справедливость: взносы экономически активного населения зависят от платежеспособности, доходов. Взносы за экономически неактивных граждан платит госбюджет из общих налогов. Принцип солидарности предполагает, что каждый застрахованный имеет право на медицинскую помощь, оплачиваемую ОСМС, вне зависимости от суммы уплаченных взносов.
Если у человека заработок небольшой, то и размер взноса небольшой, если же у вас доход высокого уровня, то и социальный взнос больше. Стоит отметить, что объем и качество предоставляемой медицинской помощи не будут зависеть от размера накоплений, пакет медицинских услуг будет одинаковым для всех граждан. Главное условие получения пакета услуг - своевременная оплата социальных страховых взносов.
- На что могут претендовать граждане, нуждающиеся в медицинской помощи?
- Согласно закону РК, гражданам будет предоставляться два вида пакетов медицинских услуг. Первый, или базовый, пакет представляет собой гарантированный государством объем медицинской помощи, финансируемый из республиканского бюджета. Этот пакет будет доступен всем гражданам страны. Он включает скорую помощь и санитарную авиацию, медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях и в экстренных случаях, профилактические прививки. Для непродуктивно-самозанятого населения до 2020 года предусмотрено предоставление амбулаторно-поликлинической помощи с амбулаторно-лекарственным обеспечением за счет средств республиканского бюджета.
Второй, или страховой, пакет как раз и будет предоставляться Фондом медицинского страхования, который создается. В него входит амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарная помощь, за исключением социально значимых заболеваний, стационарозамещающая помощь, восстановительное лечение и медицинская реабилитация, паллиативная помощь и сестринский уход, высокотехнологичная помощь.
В дополнение к этим пакетам граждане, при участии в добровольном страховании, могут получить медицинские услуги на договорной основе. Право на получение этого пакета предоставляется гражданам, иностранцам и лицам без гражданства, постоянно проживающим на территории РК, за которых перечислялись взносы.
При этом государство будет осуществлять взносы за экономически неактивное население, работодатели - за наемных работников. Работники и самозанятые граждане, зарегистрированные в налоговых органах, за себя.
- Ануарбек Абдибекович, что обещает внедрение ОСМС, так сказать, на выходе?
- Ожидаемые результаты для населения многоплановы. В первую очередь это доступность качественной медицинской помощи. Мы сможем сформировать систему здравоохранения, способную отвечать потребностям населения. Расширится амбулаторно-лекарственное обеспечение, снизится уровень неформальных платежей на здравоохранение. Все это неизбежно приведет к улучшению здоровья, увеличению продолжительности жизни.
Государство получит универсальный, всеобщий охват медицинской помощью, ощутит солидарную ответственность граждан. Система здравоохранения станет финансово устойчивой, повысится эффективность использования финансовых ресурсов, сбалансируются объемы потребления, усовершенствуются рыночные механизмы здравоохранения. Появится дополнительный стимул для развития частного здравоохранения и индустрии здравоохранения, что неизбежно повлечет за собой создание дополнительных рабочих мест.
Все медицинские организации будут стараться оказывать высококачественные медицинские услуги, развернется конкуренция, и, чтобы не разориться, частные клиники будут вынуждены внедрять новые технологии, повышать качество медицинских услуг и профессионализм работников, увеличивать заработную плату.
Согласно Кодексу РК «О здоровье народа и системе здравоохранения РК», при выборе пакета медицинских услуг Фондом ОСМС основным приоритетом будет наличие аккредитации медицинской организации. Сегодня треть гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП), предусмотренного бюджетом, оказывают частные медицинские учреждения.
Гражданин, имеющий страховой полис ОСМС, имеет право на полную бесплатную качественную медицинскую помощь. Это сократит расходы из его личных средств на обращения в частные клиники, что в свою очередь увеличит расходы внутреннего валового продукта (ВВП) в системе здравоохранения. Поскольку система обязательного медстрахования призвана всем гражданам обеспечить равные возможности для качественной медицинской помощи, казахстанцам будет предоставлена возможность выбора медицинских организаций и широкий диапазон медицинской помощи. Сейчас государством предоставляется гарантированный минимум медицинских услуг, но зачастую людям необходимы более специализированные услуги и консультации.
