В отсутствие выбора
Дина Амирова
Сахарный диабет в Казахстане практически лишился ранга социально значимого заболевания, требующего системных решений и мер государственного реагирования.
Сегодня в Казахстане больные диабетом остались без выбора инсулина пролонгированного действия, в то время как в республике больны диабетом около 300 тыс. человек, из них 18 тыс. человек - инсулинозависимые.
Как заявила президент Диабетической ассоциации РК Лейла Жубандыкова, сложившийся острый дефицит инсулина гларгин, который относится к веществам пролонгированного действия, создает опасную ситуацию для пациентов с сахарным диабетом. Эндокринологам приходится переводить больных на другие виды инсулинов, что отрицательно отражается на качестве лечения, вызывает негативные последствия в компенсации заболевания и здоровья пациентов, включая психологические и социальные моменты.
- Помимо этого существует нехватка средств самоконтроля, таких, как тест-полоски и глюкометры, которые необходимы для контроля уровня сахара в крови больных несколько раз в сутки. Дело в том, что тендер по закупу гларгина и тест-полосок, запланированный на август 2016 года, не состоялся, потому что потенциальные поставщики не были удовлетворены ценовым предложением и не пожелали поставлять препарат в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. Обвинять и упрекать в этом никого нельзя, поскольку произошло это по объективным причинам, в силу девальвации тенге, - пояснила Л. Жубандыкова.
Также она сообщила, что переговоры между покупателем и поставщиком длились около восьми месяцев, и 11 мая 2017 года вышел приказ Министра здравоохранения РК № 274 «О внесении изменений в приказ Министра здравоохранения и социального развития РК от 24 июня 2016 года «Об утверждении списка лекарственных средств, изделий медицинского назначения в рамках ГОБМП, подлежащих закупу у Единого дистрибьютора на 2017 год», согласно которому внесены изменения в список Единого дистрибьютора на 2017 год. В список внесен инсулин гларгин и тест-полосы для определения глюкозы в крови, и на них увеличена предельная цена. На одного пациента будет закуплено десять упаковок тест-полос в год, к которым прилагается один глюкометр.
Как сообщила исполнительный директор ОФ «Фонд диабетического просвещения» Наталья Тукалевская, срок годности глюкометров составляет в среднем три года и более, то есть нет необходимости их ежегодного обновления. При этом тест-полос катастрофически не хватает, особенно детям и пациентам с I типом сахарного диабета, которые для обеспечения компенсации и контроля уровня глюкозы крови должны проводить замеры как минимум восемь-девять раз в сутки. Соответственно, в месяц им требуется 250 тест-полос (пять упаковок в месяц и 60 упаковок в год на одного пациента).
Получается, что с учетом всех подготовительных мероприятий, срок проведения тендера и поставок составит минимум два месяца, так что препараты будут доступны для больных диабетом только в конце июля - начале августа, и то не в необходимом объеме. Данный факт также создает определенного рода угрозу. Как пояснил врач-эндокринолог, академик Михаил Зельцер, перевод пациента с одного вида инсулина на другой может привести к тяжелым осложнениям здоровья инсулинозависимых пациентов.
- Кто-то из больных диабетом может перенести такой перевод достаточно легко, кто-то - почувствовав легкое недомогание. Но у всех будет колебаться уровень сахара в крови, это зависит от того, насколько пациент чувствителен к тому или иному препарату. И вот в этот адаптационный период возможны тяжелые осложнения, особенно для тех, кто уже имеет дополнительные заболевания. Так что в этом вопросе у врачей должен быть выбор назначать тот или иной вид инсулина конкретному больному. Если пациентов лишить этого выбора в силу какой-то экономии, то могу сказать, что это мнимая экономия, поскольку лечение осложнений обойдется в десятки раз дороже. Перевод пациентов с одного вида инсулина на другой проводится только по медицинским показателям, - отметил академик.
Также М. Зельцер заявил, что отсутствие тест-полосок и глюкометров возвращает нас в прошлый век, когда у диабетиков не было возможности контролировать уровень сахара в крови самостоятельно.
Кроме того, наряду с указанными, существуют и другие проблемы в сфере лечения диабета. Среди них - отсутствие стандартов лечения потери зрения на фоне диабетической ретинопатии с применением инновационных препаратов (ингибиторов VEGF), дающих возможность бесплатного обеспечения пациентов. Потеря зрения у больных диабетом остается серьезной медико-социальной проблемой, наблюдается постоянный рост данного осложнения среди пациентов работоспособного возраста. Обеспечение доступа к бесплатному лечению современными методами позволит снизить частоту потери трудоспособности и инвалидизации среди пациентов, страдающих диабетом. Помимо этого не хватает врачей узкой специализации, в частности эндокринологов, поэтому ограничено время на прием пациентов с сахарным диабетом. В регионах отсутствуют эндокринологические диспансеры и центры по сахарному диабету, в которых была бы сконцентрирована возможность получения разноплановой и более эффективной помощи больным сахарным диабетом, в том числе беременным женщинам с диабетом.
Также ряд существенных проблем отметила представитель родителей, воспитывающих детей с диагнозом диабет, Яна Хомулло.
- Ребенка с сахарным диабетом не принимают в детский сад, школы рекомендуют обучение на дому, боясь ответственности. В учебных заведениях отсутствуют уроки самопознания, классные часы, посвященные профилактике сахарного диабета. Поэтому в учебных заведениях дети с сахарным диабетом испытывают психологический дискомфорт, связанный с отношением к их заболеванию. Далее, согласно действующим правилам дети и подростки с сахарным диабетом должны ежегодно или один раз в два года проходить освидетельствование в МСЭК для подтверждения статуса «инвалид с детства», что доставляет массу проблем для родителей и наносит психологическую травму детям, - сказала она.
О мерах, принимаемых государством для благополучного разрешения сложившейся ситуации, в ответ на наш запрос рассказала зам. директора Департамента организации медицинской помощи Министерства здравоохранения РК А. Тастанова. Так, по официальным данным Национального регистра «Сахарный диабет» по состоянию на 1 апреля 2017 года количество больных сахарным диабетом I и II типов составляет 298 575 человек, из них взрослых пациентов 295 698, детей и подростков до 18 лет - 2 877. В Казахстане пациенты, состоящие на диспансерном учете с сахарным диабетом, обеспечиваются лекарственными препаратами согласно приказу Министра здравоохранения РК от 4 ноября 2011 года № 786 «Об утверждении Перечня лекарственных средств и изделий медицинского назначения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, в том числе отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями (состояниями) бесплатными или льготными лекарственными средствами и специализированными лечебными продуктами на амбулаторном уровне». В настоящее время в республике обеспечение инсулинами, средствами доставки (шприц-ручки, иглы, помпы и расходные материалы к ним) и средствами самоконтроля (тест-полосы для определения уровня глюкозы в крови) для лечения сахарного диабета осуществляется централизованно в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. Также, по ее словам, в связи с пересмотром предельной закупочной цены и процедуры согласования в первом квартале 2017 года была задержка с поставкой инсулина гларгин. Но для обеспечения потребностей пациентов в гларгине, согласно Правилам организации и проведения закупа лекарственных средств, всем управлениям здравоохранения регионов передано право провести закуп в объеме двухмесячной потребности препарата. На сегодняшний день управлениями здравоохранения областей и городов Астана и Алматы объявлен конкурс на закуп данного препарата, и он уже закуплен в Алматинской, Восточно-Казахстанской и в Карагандинской областях, Астане и Алматы. В настоящее время единым дистрибьютором объявлен тендер, и начат процесс закупа, по завершении которого инсулин гларгин будет закуплен в полном объеме в третьей декаде июля 2017 года.
Также А. Тастанова сообщила, что в Казахстане лекарственное обеспечение современными инсулинами (оригинальными аналоговыми с улучшенным профилем действия) и высокоэффективными лекарственными препаратами для лечения сахарного диабета (инкретиномиметиками) осуществляется также в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.
Таким образом, вопрос обеспечения казахстанцев, больных сахарным диабетом, разноплановым и эффективным лечением остается открытым.