Госпрограмма развития здравоохранения «Денсаулық»: ключевые показатели за 2018 год

Госпрограмма развития здравоохранения «Денсаулық»: ключевые показатели за 2018 год

 

Качество медицинских услуг является важнейшим компонентом социального самочувствия населения. В Послании Президента «Рост благосостояния казахстанцев: повышение доходов и качества жизни» определены конкретные задачи по дальнейшему развитию системы здравоохранения. О том, какая работа по достижению целевых индикаторов была проведена в 2018 году, а также о ходе реализации поручений Главы государства читайте в материале РrimeМinister.kz.

В 2016 году в Казахстане приступили к реализации госпрограммы развития системы здравоохранения «Денсаулық», призванной обеспечить поэтапное внедрение стандартов стран ОЭСР в сфере здравоохранения. Главная цель программы состоит в увеличении к 2020 году ожидаемой средней продолжительности жизни населения Казахстана до 73 лет.

За один год реализации Программы ожидаемая продолжительность жизни казахстанцев выросла на 0,8% по сравнению с 2016 годом (72,4). Так, ожидаемая продолжительность жизни в 2017 году по Республике Казахстан составила 72,95 лет, что говорит о возможном достижении показателя в 2019 году до 73,13 лет.

 

Основные показатели здравоохранения в 2018 году

 

Совершенствование законодательства

В целях дальнейшего повышения эффективности отечественной системы здравоохранения в 2018 году была проведена большая работа в области законодательства.

Так, в реализацию Послания «Новые возможности развития в условиях четвертой промышленной революции» принят Закон РК «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты по вопросам здравоохранения». Данный документ направлен на совершенствование системы корпоративного управления в медицинских организациях, развитие института донорства и трансплантации; совершенствование системы охраны общественного здоровья, медицинского образования, повышение качества подготовки кадров и ведения научной деятельности, системы обязательного социального медицинского страхования; обеспечение качества и эффективности медицинской помощи; внедрение системы Национальных счетов здравоохранения и др.

Кроме того, принят Закон «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты по вопросам обращения лекарственных средств и медицинских изделий». Это позволит создать модель лекарственного обеспечения, ориентированного на пациента, с учетом современных требований казахстанского общества. Наряду с этим законодательные изменения позволят повысить эффективность регулирования сферы обращения лекарств и медизделий, включая развитие принципов доступности, качества, эффективности, безопасности, которые, в свою очередь, являются основой рационального использования лекарственных средств.

На 2019 год Министерством здравоохранения предусмотрена разработка новой редакции проекта Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» и сопутствующего законопроекта. Следует отметить, что проекты данных документов уже разработаны. В настоящее время проекты проходят обсуждения в рамках межведомственной рабочей группы, а также с профильными экспертами и представителями бизнес-сообщества.

 

Повышение качества и доступности медицинских услуг

В рамках реализации Послания Главы государства от 5 октября 2018 года принимается комплекс мер по повышению качества и доступности первичной медико-санитарной помощи (далее - ПМСП).

Государственной программой развития здравоохранения «Денсаулық» на 2016-2019 годы предусмотрено сокращение нагрузки на участкового врача. По итогам 9 месяцев 2018 года среднее число прикрепленного населения на 1 врача общей практики сократилось на 8,3% и составило 1 901 человек. Для дальнейшего снижения нагрузки дополнительно планируется открыть 247 участков врачей общей практики. В целях повышения доступности медицины также будут развиваться проекты государственно-частного партнерства по созданию компактных форм ПМСП, максимально приближенных к месту жительства населения.

Согласно информации Минздрава РК, модернизация службы скорой и неотложной медицинской помощи позволила сократить время доезда бригад на 7 минут. Таким образом, необходимое время на сегодняшний день — 18 минут.

В рамках Государственной программы развития здравоохранения «Денсаулық» на 2016-2019 годы в целях получения обратной связи от населения предусмотрено проведение неправительственными организациями социологических исследований по оценке удовлетворенности населения качеством медицинских услуг.

В 2018 году были опрошены более 36 тысяч человек в возрасте свыше 18 лет, проживающих в городах и сельских населенных пунктах Казахстана. Респонденты ответили на вопросы о деятельности организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь и стационарную помощь. Помимо этого, проводился опрос через социальные сети. Результаты исследования показали достижение запланированных в госпрограмме показателей (47%). Так, индикатор удовлетворенности населения качеством оказываемых медицинских услуг в стране составил 47,84%.

Результаты анкетирования позволяют внести корректировки в планы работ и принять оперативные решения для дальнейшего развития качества медицинских услуг в регионов.

 

Управление общественным здоровьем — акцент на профилактику

В Казахстане на основе международного опыта создана Служба общественного здравоохранения, целью которой является создание доступных и эффективных механизмов по профилактике болезней и укреплению здоровья. В целях укрепления потенциала службы в 2018 году создан Национальный центр общественного здравоохранения.

Утвержден План мер по управлению общественным здоровьем на 2018-2021 годы. Мероприятия направлены на разработку нормативных правовых актов, развитие межсекторального взаимодействия, развитие школьной медицины и среды, способствующей укреплению репродуктивного и ментального здоровья детей и молодежи, профилактику неинфекционных и инфекционных заболеваний, формирование культуры здорового питания, а также проведение научных исследований и подготовку кадров.

В стране сформирована единая система здравоохранения. Одной из действенных мер по охране здоровья граждан стал регулярно проводимый скрининг. В целях раннего выявления заболеваний, являющихся основными причинами смертности и инвалидизации, реализуется Национальная скрининговая программа. В 2017 году с учетом рекомендаций международных экспертов расширена возрастная группа населения, подлежащего скринингу до 70 лет, увеличена кратность скрининговых осмотров и охват целевых групп к 2022 году увеличится от 70% до 90%.

За 9 месяцев 2018 года проведено 9 481 767 скрининг-обследований целевых групп населения, выявлено 714 945 случаев заболеваний, взято на диспансерный учет 341 503 человек. В том числе, обследования детей — 3 998 813, выявлено — 454 797, взято на диспансерный учет — 140 927.

Следует особо отметить, что в результате раннего выявления злокачественных новообразований смертность от онкологических заболеваний снижается. В целом в рамках комплексной борьбы с онкологическими заболеваниями принят комплексный план, обеспечено создание научного онкоцентра. При этом основной фокус будет направлен на обеспечение высокоэффективной ранней диагностики и лечения рака на основе передового международного опыта.

В рамках поручения Главы государства по строительству Национального научного онкологического центра утверждена дорожная карта по реализации проекта на 2018-2020 годы, создана постоянно действующая рабочая группа для выработки предложений. На текущую дату отобрана проектная организация и ведется разработка проектно-сметной документации. Оснащение Национального научного онкологического центра современным лечебно-диагностическим оборудованием планируется с использованием механизмов государственно-частного партнерства. Заключены соответствующие меморандумы о сотрудничестве.

С 2015 года в пилотном режиме, а с 2018 года во всех регионах реализуется программа профилактики суицидов среди несовершеннолетних. Количество суицидов среди подростков в Казахстане за последние 3 года снизилось на 30%.

В рамках реализации Госпрограммы «Денсаулық» разработаны и выпущены методические рекомендации «Единые стандарты по рациону питания школьников», которые содержат 4-х недельное меню блюд для организации питания трех возрастных групп учащихся (7-10 лет, 11-14 лет и 15-18 лет) общеобразовательных организаций.

Согласно информации МЗ РК, преимуществами разработанных меню являются сбалансированность по основным пищевым веществам (белкам, жирам, углеводам, витаминам и минеральным веществам) и энергии; разнообразие, содержание большого количества овощей, фруктов, включение рыбы, молочных продуктов и т. д. Рацион питания предусматривает только здоровые способы приготовления (варка, приготовление на пару, тушение).

Вместе с тем, в целях формирования единых подходов в оказании школьных медицинских услуг Минздравом по согласованию с Министерством образования и отраслевыми научными центрами разработаны методические рекомендации по организации школьных медицинских услуг.

Учитывая влияние рекламы на рацион питания, Министерством здравоохранения изменены подходы к информационно-разъяснительной работе с населением по вопросам формирования здорового образа жизни.Так, в 2018 году разработаны и реализуются 29 национальных программ, с акцентом на 7 целевых групп, включая детей от 3 лет и лиц старше 64 лет.

За прошедший год по формированию здорового образа жизни и профилактике поведенческих факторов риска проведено 503 557 мероприятий (тематические занятия, родительские собрания, классные и кураторские часы, широкомасштабные акции, конференции, круглые столы, мероприятия в организациях ПМСП, семинар-тренинги, спортивные и др.) с общим охватом 8 921 735 человек.

Комплексная работа ведется по профилактике инфекционных заболеваний: на постоянной основе проводятся профилактические и противоэпидемические мероприятия, мониторинг, анализ и прогнозирование инфекционной заболеваемости, при необходимости осуществляются выезды в регионы для оказания практической помощи в организации и проведении противоэпидемических мероприятий. В 2018 году осуществлено 60 выездов в 13 регионов.

В ходе осуществления санитарно-карантинного контроля на государственной границе Республики Казахстан санитарно-карантинным контролем (осмотром и опросом) охвачено 2 568 514 человек: выявлены 105 пассажиров с повышенной температурой, из них 5 больных холерой, которые были своевременно изолированы и получили необходимое лечение и находились под медицинским наблюдением. Следует особо отметить, что своевременно проведенные противоэпидемические мероприятия позволили предотвратить распространение инфекции среди населения Казахстана.

В целом иммунопрофилактика является одним из приоритетных направлений профилактического здравоохранения. Благодаря вакцинации в стране достигнуто эпидблагополучие по вакциноуправлемым инфекционным заболеваниям. Ежегодно в Казахстане против инфекционных заболеваний прививаются около 5 млн человек, в т. ч. детей — 1,3 млн. В целях обеспечения детей вакцинами гарантированного качества, в Казахстане закупаются вакцины, сертифицированные Всемирной организацией здравоохранения.

 

Гарантированный объем медпомощи и система обязательного соцмедстрахования

По поручению Главы государства в мае 2018 года разработана и внедряется новая модель гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее - ГОБМП) с четкими границами обязательств государства, одновременно с внедрением обязательного социального медицинского страхования.

В рамках ГОБМП минимальный необходимый объем медицинской помощи будет предоставляться всем гражданам, оралманам, иностранцам и лицам без гражданства, постоянно проживающим в Республике Казахстан. В частности, это скорая помощь и санитарная авиация, первичная медико-санитарная помощь, экстренная стационарозамещающая и стационарная помощь, паллиативная помощь, а также при социально значимых, основных хронических заболеваниях, консультативно-диагностическая помощь, амбулаторное лекарственное обеспечение, плановая стационарозамещающая и стационарная помощь, медицинская реабилитация при туберкулезе.

В Министерстве здравоохранения отмечают, что внедрение новой модели позволит повысить доступность медицинской помощи, посредством повышения финансового обеспечения системы здравоохранения за счет государственного финансирования ГОБМП и взносов в Фонд социального медицинского (далее - Фонд) страхования снизить затраты населения на медуслуги, а также снизить излишнюю нагрузку на специалистов ПМСП и экстренные медицинские службы.

Согласно данным НАО «Фонд социального медицинского страхования», общая сумма отчислений и взносов работодателей и индивидуальных предпринимателей за обязательное социальное медицинское страхование 6,5 млн человек, поступившая в период с 1 июля 2017 года по 31 декабря 2018 года, составила 133 млрд тг.

Кроме того, в соответствии с действующим законодательством с 1 января 2018 года Фонд является и оператором гарантированного объема медицинской помощи. Так, оплата услуг в рамках пакета ГОБМП ведется Фондом с начала 2018 года, в рамках пакета ОСМС — начнется с 2020 года.

В целях повышения конкуренции на рынке медицинских услуг проведена работа по дерегулированию сферы. В рамках совершенствования нормативно-правовой базы проведена ревизия 66 санитарных правил, отменены 29 устаревших. На текущий момент отмечается рост количества частных медицинских организаций, участвующих в ГОБМП с 40% (2017 год) до 46% (2018 год).

 

Доступность лекарств — новые правила ценообразования

В соответствии с Посланием Президента «Третья модернизация Казахстана: глобальная конкурентоспособность» и созданием общего рынка лекарственных средств и медицинских изделий в Евразийском экономическом союзе, в январе 2019 года принят закон РК «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты по вопросам обращения лекарственных средств и медицинских изделий». Кроме того, в рамках закона разработан ряд сопутствующих нормативных — правовых актов.

Целью внедрения государственного регулирования цен на лекарственные препараты является обеспечение единых механизмов формирования цен на лекарственные препараты в оптовом и розничном сегменте не зависимо от региона. А также повышение экономической доступности лекарственных средств для населения и закрепление ответственности участников фармацевтического рынка: производителей лекарственных средств, организаций оптовой и розничной реализации.

Планируемые изменения в формировании цен на лекарственные средства предполагают 4 уровня регулирования цен — на уровне производителя, оптовых продаж, розничных продаж, а также закупа в рамках ГОБМП и системе ОСМС.

Согласно данным МЗ РК, регулирование цен на все лекарственные средства позволит обеспечить равноправную экономическую доступность граждан на использование лекарственных средств.

Кроме того, новые правила ценообразования предусматривают усиление экономической экспертизы обоснованности цен на лекарственные препараты и медицинские изделия, в том числе в рамках ГОБМП и системы ОСМС, путем реферирования цен возмещения и оценки фармакоэкономических данных, а также создание реестра зарегистрированных и предельных цен на лекарственные средства. Это позволит повысить доступность информации о ценах для всех заинтересованных лиц. Весь процесс подачи заявления будет проводиться в электронном формате на сайте Национального центра экспертизы лекарственных средств, в настоящее время разработана информационная система и запущена в тестовом режиме.

 

Развитие инфраструктуры здравоохранения

В рамках Госпрограммы «Денсаулық» ведется работа по развитию единой инфраструктуры системы здравоохранения на основе стратегических целей развития отрасли, стандартов проектирования, строительства, оснащения объектов здравоохранения и обеспечения качества медицинских услуг.

Инфраструктура здравоохранения формируется с учетом потребностей населения на основе единого перспективного плана развития сети здравоохранения, предусматривающей привлечение инвестиций и увеличение доли частного сектора.

Следует отметить, что согласно действующему законодательству, строительство и развитие сети организаций здравоохранения, материально-техническое обеспечение относятся к компетенции местных исполнительных органов. Утверждены региональные перспективные планы развития инфраструктуры здравоохранения на 2018-2025 годы по уровням оказания медицинской помощи, учитывающие специфику на местах и потребность населения в конкретных видах медицинской помощи. Региональные планы приведены к единой структуре, отражают информацию по существующей сети организаций здравоохранения, планируемой реструктуризации и потребности в объектах здравоохранения.

В целом по республике процент оснащенности государственных организаций здравоохранения медицинской техникой в соответствии с минимальными нормативами вырос на 4,5%, с 63,2% в 2017 году до 67,7% в 2018 году.

Отдельная работа проводится по развитию проектов ГЧП. Так, в период 2016-2018 годы реализовано 241 лизинговых проектов на сумму 4,9 млрд тг. Кроме того, трансферты общего характера для организаций здравоохранения, направляемых на материально-техническое оснащение и капитальный ремонт, оказывающих гарантированный объем бесплатной медицинской помощи в 2016-2018 гг., составили более 111,7 млрд тг.

В рамках ГЧП на приобретение медицинской техники в период 2017-2018 гг. заключено 16 договоров на сумму 5,4 млрд тг (компьютерная томография; - 6, магнитно-резонансная томография - 5, рентгеновская система - 1, оборудование для отделений анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии - 1).

В работе находятся 21 проект ГЧП на общую сумму 18 млрд тг (центры позитронно-эмиссионной, компьютерной, магнитно-резонансной томографии; рентген оборудование).

Совместно с мировыми производителями медицинской техники «Varian Medical Systems», «Фармстандарт», «Phillips» и т. д. заключены меморандумы о сотрудничестве по вопросам оснащения организаций здравоохранения на основе принципов ГЧП, как в рамках Комплексного плана по борьбе с онкологическими заболеваниями в РК на 2018-2022 гг., так и по другим приоритетным направлениям.

Также Министерством здравоохранения ведется работа по определению потребности в медицинской техники до 2021 года и проведению аудита ранее закупленного оборудования. Разработаны проекты изменений в нормативы оснащения медицинской техникой организаций здравоохранения, в части пересмотра стандартов оснащения многопрофильных больниц, ПМСП и приемных покоев в соответствии с международными стандартами.

В регионах страны, по информации местных исполнительных органов областей, городов Астана, Алматы и Шымкент заключены договоры по 101 проекту ГЧП на общую сумму 33,1 млрд тг.

В целом, согласно данным Комитета по статистике МНЭ РК, по итогам января-ноября 2018 года в сферу здравоохранения привлечено 92,6 млрд тг инвестиций, в том числе 38,9 млрд тг внебюджетных. Индекс физического объема инвестиций в основной капитал к соответствующему периоду 2017 года составил 118,7%.

 

Повышение кадрового потенциала

По информации Министерства здравоохранения РК, в 2018 году общая обеспеченность врачами и средними медицинскими работниками в расчете на 10 тысяч населения — удовлетворительная.

С целью обеспечения потребности во врачебных кадрах ведется большая работа. Так, увеличен прием в медицинские ВУЗы. С 2016 года введена обязательная трехлетняя отработка выпускниками резидентуры, а с 2019 года — выпускниками интернатуры медицинских ВУЗов, обучающихся за счет государственного образовательного заказа. Кроме того, акиматам дана возможность размещать за счет местного бюджета образовательный заказ на подготовку кадров с высшим и послевузовским образованием для региона.Также за МИО закреплена ответственность по оказанию мер социальной поддержки молодым специалистам.

Предпринимаемые меры по кадровому обеспечению позволили снизить дефицит врачебных кадров с 3,8 тыс. специалистов в 2014 г. до 2,8 тыс. специалистов в 2017 году, т. е. на 34,6%. В 2019 году с учетом трудоустроенных выпускников дефицит врачебных кадров планируется снизить до 1600 штатных единиц.

 

Внедрение передовых методов лечения

В текущем году продолжилась работа по внедрению передовых способов предоставления медицинских услуг. К примеру, Национальный научный центр онкологии и трансплантологии использует гибридные технологии в лечении сосудистой патологии, сочетающих в себе преимущества открытой классической и малоинвазивной эндоваскулярной хирургии (основаны на введении катетеров и других инструментов через небольшой прокол кожи - без разреза). Данные методы позволяют менее болезненно и без осложнений достичь лечебного эффекта, сопоставимого с традиционной хирургией. Эндоваскулярные методы применяются в области сосудистой хирургии, профилактики ишемических инсультов, лечении хронической венной недостаточности, Ангиохирургическая помощь онкологическим больным

В Научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии проводят высокотехнологичные операции, в том числе на постоянной основе выполняются артроскопические вмешательства на коленном и плечевом суставах (минимально инвазивная хирургическая манипуляция, осуществляемая в целях диагностики и/или лечения внутрисуставных повреждений). Активно разрабатываются и внедряются клеточные технологии в коррекции патологии хрящевой ткани (выращивание клеток на базе ткани пациента). Совместно с Национальным центром биотехнологии разработана методика выращивания стволовых клеток, пройден этап доклинических исследований, в настоящее время проводится внедрение в клиническую практику.

Благодаря внедрению Единой национальной системы здравоохранения, расширились возможности оказания высокотехнологичных медицинских услуг населению. По технологиям профиля «Травматология и ортопедия» за 2012-2017 гг. увеличилось количество оказанных услуг увеличилось с 12023 до 20168, в том числе: эндопротезирование коленного сустава — в 5,6 раза; тазобедренного сустава — в 1,7 раза; артроскопических операций — в 1,8 раза.

За 11 месяцев 2018 года в рамках оказания высокотехнологичных медицинских услуг в Научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии выполнено более 3000 операций. Так, количество полных и частичных замен коленных и тазобедренных суставов в 2018 году составило 1329 пролеченных случаев, ревизионного эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов — 110, операций на позвоночник с применением навигационной системы — 99, вертебропластики — 113, торакопластики — 46, спондилодеза с применением эндокорректора — 169, полной замены плечевого сустава — 1.

Высокотехнологичные медуслуги в рамках ГОБМП предоставляются гражданам РК на бесплатной основе. При это сама стоимость одной операции варьирует от 170 тыс. тг до 1,7 млн тг.

С момента открытия АО «Национальный научный кардиохирургический центр» внедрено 21 новых технологий по диагностике и лечению болезней системы кровообращения, с помощью проведено более 3 400 операций. На базе центра впервые в Казахстане внедрена уникальная высокотехнологичная кардиохирургическая операция для лечения пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью: имплантация устройства длительной механической поддержки кровообращения — искусственного левого желудочка сердца. Данную операцию на сегодня проводят только 20 высокоразвитых стран мира (США, Япония, Канада, Франция, Швеция, Швейцария, Австрия и др.). На сегодняшний день, в центре с 2012 г. по 11 месяцев 2018 г. имплантировано 274 устройств, выполнено 70 операций по трансплантации сердца. Также, с декабря 2015 г. по 2017 г. проведено 8 операций по трансплантации легких.

Кроме того, внедрена инновационная технология ЭКМО - инвазивный экстракорпоральный метод насыщения крови кислородом (оксигенации) у пациентов с тяжелой дыхательной, сердечной или кардиореспираторной недостаточностью. Проведено 271 операция.

 

Цифровизация системы здравоохранения

По данным Министерства здравоохранения РК, в рамках реализации Государственной программы «Цифровой Казахстан» в МЗ РК создан Офис цифровизации здравоохранения.

В настоящее время в рамках Госпрограммы реализуются 4 проекта:

1) Внедрение элементов мобильного здравоохранения (mHealth), в т. ч. «удаленные консультации»;

2) Создание и внедрение искусственного интеллекта в части установления диагноза и управления планами лечения;

3) Внедрение медицинских информационных систем;

4) Внедрение Платформы информатизации и интероперабельности ИС МЗ РК.

Министерство ведет работу по запуску интеграционной Платформы совместно с компанией «Ericsson Nikola Tesla d.d.».

Одним из основополагающих принципов цифровизации здравоохранения является пациентоориентированность, для реализации которого необходимо внедрение электронного паспорта здоровья. Информация пациента будет храниться в Едином репозитории электронного паспорта здоровья, входящем в состав Платформы и будет доступна как медицинским работникам, так и пациентам. Электронный паспорт здоровья включает в себя данные о результатах обследования и лечения пациента в медицинских организациях страны, в том числе ранее перенесенные и хронические заболевания, возможные аллергические реакции на лекарственные средства, рекомендации по питанию, диете и другое.

Доступ пользователей к информации, хранящейся в Платформе, будет организован посредством личного кабинета пациента и кабинета медицинского работника.

Республиканским центром электронного здравоохранения ведутся работы по интеграции 19 информационных систем МЗ РК и Платформы.

В рамках внедрения элементов мобильного здравоохранения разработаны мобильные приложения для патронажных медсестер и родителей по уходу за детьми. Тестовые версии размещены на Google Play Market и доступны для скачивания.

Вместе с тем, казахстанскими поставщиками ИТ-услуг реализованы около 20 мобильных приложений. На региональном уровне действуют мобильные приложения «DamuMed» и «К врачу». Количество скачиваний мобильных приложений на 1 декабря 2018 года составляет 1 562 754.

На базе Казахского научно-исследовательского института онкологии и радиологии совместно с компанией IBM проведена пилотная апробация по проекту искусственного интеллекта в здравоохранении — Watson for oncology. В период с 16 июля по 8 августа 2018 года проведены анализ существующих бизнес-процессов и клинических процессов, обработка данных, предоставление технического обзора; отбор пролеченных случаев и нозологий для апробационных работ. В настоящее время ведутся работы по модели финансирования в рамках ГЧП.

Следует отметить, что с января 2018 года запущен поэтапный процесс цифровизации здравоохранения Республики Казахстан в части перехода к безбумажному ведению медицинской документации.