Стандарт оказания психиатрической помощи обновили в Казахстане

Министр здравоохранения приказом от 27 декабря 2024 года утвердила в новой редакции стандарт организации оказания медико-социальной помощи в области психического здоровья населению РК, сообщает Zakon.kz.

К организациям, оказывающим медико-социальную помощь в области психического здоровья, относятся:

на районном уровне:

• врачебная амбулатория;
• центр первичной медико-санитарной помощи;
• районная поликлиника;
• номерная районная поликлиника;
• районная больница, создаваемая в районном центре и городах районного значения;

на городском уровне:

• врачебная амбулатория;
• центр первичной медико-санитарной помощи;
• городская поликлиника;
• первичный центр психического здоровья (далее – ПЦПЗ);
• центр психического здоровья (далее – ЦПЗ);
• многопрофильная городская больница;

на областном уровне:

• ЦПЗ;
• многопрофильная областная больница;

республиканский научно-практический центр психического здоровья (РНПЦПЗ) и психиатрическая организация специализированного типа с интенсивным наблюдением (ПОСТИН).

Негосударственный сектор здравоохранения, оказывающий медико-социальную помощь в области психического здоровья, состоит из организаций здравоохранения, основанных на праве частной собственности, а также физических лиц, занимающихся частной медицинской практикой.

В организации, оказывающей медико-социальную помощь в области психического здоровья, создаются структурные подразделения:

• стационарные клинические отделения (профильность которых определяется по возрасту, виду оказываемой помощи, гендеру, клиническим проявлениям психических, поведенческих расстройств (заболеваний) и нозологическим группам, по принципу добровольности и принудительности госпитализации);
• реабилитационные подразделения (в структуре которых создаются лечебно-трудовые мастерские, учебные классы, студии, спортивные секции, подсобные хозяйства и другое);
• отделение (палата) реанимации и (или) интенсивной терапии;
• стационарозамещающие подразделения;
• подразделения, оказывающие помощь на дому;
• подразделения для оказания дистанционных медицинских услуг;
• скорая специализированная психиатрическая помощь;
• кабинет круглосуточного освидетельствования для установления факта употребления ПАВ и состояния опьянения;
• кабинет предоставления поддерживающей терапии агонистами опиоидов (далее – кабинет ПТАО);
• центр временной адаптации и детоксикации (далее – ЦВАД);
• общеклинический отдел;
• диагностические подразделения (лабораторные, инструментальные);
• психологическая лаборатория;
• информационно-аналитический мониторинговый центр;
• оперативное подразделение по координации превенции суицидов;
• структурные подразделения, соответствующие задачам организации, а также подразделения необходимые для обеспечения жизнедеятельности организации.

Стандарт определяет основные задачи и направления деятельности организаций здравоохранений, оказывающих медико-социальную помощь в области психического здоровья.

В частности, сказано, что медико-социальная помощь лицам с ППР, оказываемая во врачебной амбулатории, центре первичной медико-санитарной помощи, районной поликлинике, номерной районной поликлинике, городской поликлинике, не имеющей в своем составе кабинет психического здоровья (КПЗ) или ПЦПЗ, предусматривает следующие задачи:

• выявление лиц с ППР и, при наличии оснований, направление их в КПЗ, ПЦПЗ либо в ЦПЗ;
• диагностику и лечение лиц с диагнозами ППР по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10 пересмотра (МКБ-10), входящие в компетенцию врача ПМСП;
• диагностика заболеваний, лечение лиц, совершивших суицидальную попытку и/или имеющим риск суицидального поведения;
• первичная профилактика ППР среди населения с формированием групп риска развития ППР.

Медико-социальная помощь лицам с ППР, оказываемая в стационарных отделениях предусматривает:

• предоставление специализированной психиатрической (наркологической, психотерапевтической, медико-психологической и медико-социальной) помощи населению в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения;
• вторичную и третичную профилактику заболеваний ППР;
• реализацию мероприятий по снижению социальной стигматизации и дискриминации лиц с ППР;
• реализацию мероприятий по снижению общественно-опасных действий лиц с ППР;
• реализацию мероприятий информационно-пропагандистского характера по повышению информированности населения по вопросам психического здоровья;
• достижение терапевтической ремиссии для проведения трудовой терапии и ресоциализации лиц, страдающих ППР;
• трудовую терапию и ресоциализацию лиц с ППР;
• достижение длительной и устойчивой ремиссии, мотивация на противорецидивную и поддерживающую терапию лиц, зависимых от ПАВ;
• обеспечение взаимодействия и преемственности стационарных, стационарозамещающих и амбулаторных подразделений;
• анализ эффективности оказываемой медико-социальной помощи в стационарных условиях.

Стандартом установлены следующие основания для госпитализации в стационарные клинические отделения:

• направление врача психиатрического профиля;
• постановление, решение, определение судебно-следственных органов;
• направление военно-врачебной комиссии;
• письменное заявление самого лица, при наличии показаний;
• решение суда о принудительном лечении лиц с ППР, вызванными употреблением ПАВ, вступившее в законную силу;
• решение суда о применении принудительных мер медицинского характера, предусмотренных статьей 93 УК РК, вступившее в законную силу.

Госпитализация в стационарные клинические отделения осуществляется в экстренном или в плановом порядке.

Госпитализация осуществляется добровольно или принудительно.

Показаниями для стационарного лечения являются:

добровольно:

• необходимость активной терапии лиц с ППР, в том числе вызванным употреблением ПАВ, требующее круглосуточного наблюдения;
• проведение обследований и экспертиз, требующих круглосуточного стационарного наблюдения.

принудительно:

• при выявлении признаков, предусмотренных подпунктами 3) и 4) пункта 1 статьи 137 Кодекса.

Противопоказаниями для госпитализации могут быть:

• наличие сопутствующих заболеваний, требующих лечения в стационарах другого профиля;
• инфекционные заболевания в период эпидемиологической опасности.

Противопоказания для госпитализации в отделения принудительного лечения лиц с ППР, вызванные употреблением ПАВ:

• медицинские противопоказания в соответствии с установленным Перечнем, утвержденным приказом Министра здравоохранения РК от 25 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-203/2020 "О некоторых вопросах оказания медико-социальной помощи в области психического здоровья;
• дети и подростки до 18 лет;
• беременные женщины;
• женщины, имеющие детей в возрасте до 8 лет, и не лишенные в установленном порядке родительских прав;
• острые психотические состояния любого генеза, требующие лечения в специализированном отделении;
• наличие сопутствующих заболеваний, требующих лечения в стационарах другого профиля;
• невозможность самостоятельного обслуживания.

Кроме того, стандарт устанавливает организацию оказания медико-социальной помощи лицам с психическими, поведенческими расстройствами в виде скорой медико-социальной помощи,  а также медико-социальной реабилитации в области психического здоровья.

Стандарт содержит порядок оказания медико-социальной помощи в области психического здоровья при суицидальном поведении.

В частности, говорится, что при выявлении участковым врачом или врачом общей практики ПМСП или врачом психиатром лица с суицидальным поведением, обратившегося самостоятельно или при направлении психологами, осуществляются следующие мероприятия:

• оценка риска совершения суицида;
• определение плана наблюдения и лечения;
• оформление медицинской документации;
• сообщает о данном случае в ОП.

Для несовершеннолетних, перед проведением обследования для оценки риска совершения суицида, необходимо получение разрешения законных представителей.

Разрешение законных представителей на проведение обследования для оценки риска совершения суицида детям, не достигшим 16-летнего возраста оформляется в письменном виде в произвольной форме и остается в медицинской документации. Однако, в случае невозможности получить разрешение, оценка риска проводится без их согласия.

При отказе и отсутствии показаний для проведения обследования без согласия, указанных в статье 137 Кодекса ограничивается:

• оказанием несовершеннолетнему эмоциональной поддержки;
• предоставлением несовершеннолетнему памятки с контактами организаций и/или специалистов, осуществляющих экстренную, а также плановую офлайн и онлайн психологическую помощь на уровне региона, и онлайн психологическую помощь на республиканском уровне.

К предрасполагающим факторам риска совершения суицида относятся: состояние самого организма, тип нервной системы, его наследственные данные, резистентность организма, конституция (генетические, биологические особенности организма, семейная история самоубийств, проблемы психического здоровья, употребление и (или) злоупотребление психоактивными веществами, детская травма (психологическая).

Оценка риска совершения суицида проводится в три этапа:

• определение необходимости проведения оценки риска совершения суицида;
• определение факторов риска совершения суицида, с оценкой предрасполагающих, усиливающих и защитных факторов;
• определение степени риска совершения суицида.

При оценке психического состояния обращается внимание на:

• общий вид и поведение (оценка психомоторного состояния и функции волевой сферы – возбуждение, ступор, стереотипии, навязчивые действия, импульсивные поступки);
• эмоциональное состояние (оценка тревоги, страхов, беспокойства, напряжения); снижение настроения (от нормальной грусти, через субклиническую депрессию до депрессии), повышение настроения (от эйфории, через гипоманию до мании), смешанные состояния (одновременно депрессивные и маниакальные симптомы), гнев, злость, равнодушие; адекватность эмоций на ситуации;
• мышление (нарушение формы мышления – ускорение или замедление его темпа (чрезмерная мелочность), задержка (внезапное затруднение движения мыслей, мышления), рассеянность или расщепление, персеверации (стереотипное повторение), обсессии (навязчивые мысли); нарушение мышления по содержанию – идеи);
• восприятие (нарушения – галлюцинации (восприятие несуществующих объектов)), иллюзии (искаженное восприятие существующих объектов);
• высшие функции познания: память, способность к адекватной оценке реальности, к абстрактному мышлению и самосознанию (саморефлексии), а также к контролю собственных влечений (агрессивных, сексуальных).

Ведение пациента с риском суицидального поведения включает в себя:

• установление и поддержание доверительного взаимоотношения с пациентом;
• обеспечение безопасности пациента;
• определение параметров и плана лечения;
• содействие приверженности к лечению.

Приказ вводится в действие с 19 января 2025 года.