Новый клинический протокол лечения COVID-19 разработан в Казахстане

liter.kz

Это уже седьмая редакция документа.

Новый клинический протокол диагностики и лечения коронавирусной инфекции COVID- 19 разработан в Казахстане, передает zakon.kz.

Это уже седьмая редакция документа.

Как следует из протокола, его пользователи: инфекционисты, детские инфекционисты, врачи и фельдшеры скорой неотложной помощи, врачи общей практики, терапевты, педиатры, гастроэнтерологи, пульмонологи, фтизиопульмонологи, оториноларингологи, анестезиологи-реаниматологи, акушер-гинекологи, специалисты по лучевой диагностике, неонатологи, кардиологи, реабилитологи.

Так, предусматривается, несколько формулировок диагноза:
• Коронавирусная инфекция COVID-19. Ринофарингит, легкой степени тяжести (ПЦР РНК SARS CoV-2 назофарингиального мазка положительный, дата).
• Коронавирусная инфекция COVID-19. Двусторонняя нижнедолевая пневмония, средней степени тяжести (ПЦР РНК SARSCoV-2 назофарингиального мазка и др. положительный, дата).
• Коронавирусная инфекция COVID-19. Двусторонняя полисегментарная пневмония, тяжелое течение. Осложнение: ДН2 ст. (ПЦР РНК SARS CoV-2 – назофарингиального мазка, бронхоальвеолярного лаважа и др. положительный, дата). Сопутствующий диагноз: АГ 3 ст., ХСН, СД 2 типа, ожирение и т.д.

В протоколе также указаны жалобы пациентов при заболевании и анамнез:

Инкубационный период - 2-14 дней.
• повышение температуры тела (или без повышения температуры)
• общая слабость, недомогание
• потливость
• миалгия и ломота в теле
• головная боль
• першение в горле
• кашель (редкий сухой с небольшим количеством трудноотделяемой мокроты, может быть мучительным, приступообразным)
• ощущение стеснения, сдавления в грудной клетке (невозможность вдохнуть полной грудью)
• нарушения вкуса и обоняния
• диарея
• конъюнктивит (редко)
• сыпь (требуется уточнение причины)

При тяжелом течении:
• одышка (на момент осмотра или в динамике заболевания)
• затрудненное дыхание, ощущение нехватки воздуха
• учащенное сердцебиение
• тошнота, рвота (редко)

Диагностические критерии у детей:
• повышение температуры тела
• кашель
• головная боль (чаще у детей старшего возраста)
• диарея
• слабость, вялость, недомогание

При тяжелом течении:
• сухой кашель
• одышка
• учащенное и затрудненное дыхание
• учащенное сердцебиение

Факторы риска развития COVID-19 у детей
• дети до 1 года дети с дефицитом массы тела (более 30%), рахитом, железодефицитной анемией, с бронхиальной астмой, пороками сердца, патологией эндокринной, выделительной систем, гемоглобинопатиями, с метаболическим синдромом, онкозаболеваниями;
• иммунодефицитные состояния разного генеза (в 1,5 раза чаще регистрируют пневмонии);
• коинфекция (риносинцитиальный вирус, риновирус, бокавирус, аденовирус), что утяжеляет течение заболевания и приводит к поражению нижних отделов респираторного тракта (пневмония, бронхиолит).

Факторы риска тяжелого и осложненного течения у взрослых:
• Возраст старше 65 лет
• Сопутствующие БСК (артериальная гипертония, ХСН и др.)
• Сопутствующие хронические заболевания дыхательной системы (ХОБЛ, БА, фиброзные изменения в легких и др.)
• Эндокринопатии (сахарный диабет, метаболический синдром, ожирение и др.)
• Иммунодефицитные состояния (онкологические, гематологические больные, больные на иммуносупрессивной терапии и др.)

Протокол предусматривает тактику лечения на амбулаторном уровне, показания для госпитализации, лечение в стационаре, а также проведение лабораторных исследований, назначение препаратов, в зависимости от течения заболевания.

Также предусмотрено немедикаментозное лечение:
• Режим – полупостельный/ постельный, при пневмонии рекомендовано применение прон-позиций для улучшения оксигенации легких с постепенным увеличением времени (1 час-2 часа-4 часа и более)
• Диета – сбалансированная по содержанию белков, жиров, углеводов, микроэлементов с учетом сопутствующей патологии.
• Дренажные мероприятия – при наличии признаков пневмонии по показаниям (см. протокол «Внебольничная пневмония у взрослых»)

Как следует из протокола, бессимптомные носители являются источниками инфекции, а также у них могут появиться клинические симптомы в течение 14 дней наблюдения (продолжительность инкубационного периода).

Наблюдение за ними снимается после 2-х отрицательных результатов ПЦР мазка из носоглотки с интервалом забора ≥24 часа, взятых на 15 и 16 дни изоляции.

Напомним, первый клинический протокол был разработан- 3 февраля 2020 г., второй – 26 февраля, третий – 18 марта, четвертый – 20 марта, пятый- 1 апреля, шестой -15 апреля, седьмой - 6 мая.