Кодекс здравого смысла (Л.Тусупбекова)

Кодекс здравого смысла

Лаура Тусупбекова

Вопросы качества медицинских услуг, повышения статуса медицинских работников, их материальное обеспечение и правовая защищенность, здоровье детей, вопросы качественной вакцинации, цифровизации, развития общественного здравоохранения - все эти направления нашли отражение в проекте Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» с сопутствующими поправками.

Как отметила в ходе презентации проекта председатель Комитета Мажилиса по социально-культурному развитию, депутат Гульшара Абдыкаликова, документ разработан в целях реализации Послания Главы государства народу Казахстана от 10 января 2018 года «Новые возможности развития в условиях четвертой промышленной революции».

Она подчеркнула, что своевременное совершенствование законодательной базы создает реальные предпосылки для преодоления глобальных вызовов в сфере здравоохранения - это рост неинфекционных заболеваний, старение населения, ресурсоемкость системы здравоохранения за счет внедрения новых технологий.

- Законодательная база должна отвечать современным реалиям и помогать развитию здравоохранения, - сказала депутат.

О том, насколько кодекс соответствует заявленным целям, рассказал министр здравоохранения Елжан Биртанов. Итак, документом регламентированы нормы по охране психического здоровья, профилактике суицидального поведения и зависимостей, вызванных психоактивными веществами, а также азартными играми. Также регламентированы нормы по вовлечению родителей и педагогов в охрану здоровья воспитанников и школьников с проведением образовательных и разъяснительных мероприятий, а также нормы по предоставлению подросткам и молодежи конфиденциальной комплексной помощи.

Также предусматриваются новые положения, ориентированные на профилактику заболеваний, в частности по обязательной заботе гражданами о своем здоровье, в том числе обязательному прохождению скрининга и получению профилактических прививок, по регулированию влияния окружающей среды на здоровье населения, в том числе воздействию шума и атмосферного воздуха и по ограничению допуска непривитых детей в дошкольные организации.

Усилена солидарная ответственность граждан, работодателей и государства за охрану общественного здоровья, профилактику неинфекционных и инфекционных заболеваний. Каким образом? Так, конкретизированы роль межведомственного взаимодействия, роль неправительственных организаций, установлено обязательное предоставление социальных отпусков для прохождения скринингов, регламентирована обязательность обучения навыкам первой помощи при получении водительских прав.

Второе направление проекта кодекса - медицинская помощь. Так, пересмотрены подходы для достижения высокого качества медицинской помощи согласно международной практике. В частности, устанавливается трехуровневая система - первичная, вторичная, третичная - оказания медицинской помощи. Внедряется интегрированная модель оказания медицинской помощи, а также регламентированы нормы по определению объемов медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, обязательного социального медицинского страхования и добровольного медицинского страхования.

В целях обеспечения безопасной медицинской помощью предусматриваются единый подход в стандартизации оказания медицинской помощи, совершенствование института трансплантации, усиление государственного контроля в сфере оказания медицинской помощи.

Вводится ряд норм по обеспечению сохранности и защите персональных медицинских данных пациентов, в том числе предусматривающие конкретизацию порядка использования персональных и деперсонифицированных данных, а также ответственность за корректность и полноту ввода данных.

В связи с этим депутат Майра Айсина выразила обеспокоенность: каким образом будет обеспечена конфиденциальность персональных данных казахстанцев?

- Согласно статье 63, правом доступа к персональным медицинским данным обладает целых пять категорий лиц. Поставщики медицинских фармацевтических услуг, организации, ответственные за финансовое возмещение затрат, государственные органы, осуществляющие функции контроля за оказанием медицинских услуг, военно-медицинские подразделения, агрегаторы медицинских данных и владельцы цифровых объектов здравоохранения. Сможет ли человек самостоятельно принимать меры по защите своих персональных данных, к примеру, изменить пароль к своему паспорту? Если да, как и кого должен уведомить об этом? - поинтересовалась она.

Вопрос важный, согласился Елжан Биртанов. Тем более он важен в эпоху тотальной цифровизации.

- В связи с этим, конечно, в рамках текущего законодательства есть требование по обеспечению информационной безопасности к государственным информационным системам, поскольку потребуется интеграция в том числе и частных информационных систем, то соответствующие требования будут распространяться совместно с уполномоченным органом - это Комитет национальной безопасности. Вырабатываются требования к информационной безопасности этих информационных систем, и мы совместно с этим уполномоченным органом проводим регулярную аттестацию всех информационных систем на информационную безопасность, - отметил министр.

Конечно, есть человеческий фактор. В связи с этим, поскольку за сохранность данных отвечает государство, а в данном случае Минздрав, пока возможности самими гражданами управлять доступом к своим данным не предусматривается.

- В таком случае будет страдать сам пациент. Государство тогда не сможет обеспечить оказание полноценной медицинской помощи без такого доступа. Поэтому такая мера, как изменение пароля и доступа, мы считаем, преждевременна, - сказал он.

Кадровый офицер и мажилисмен Абай Тасболатов также выразил озабоченность здоровьем будущих защитников Родины. Он напомнил, что в советское время и даже до 2011 года здоровьем юношей с 14 лет целенаправленно занимались врачи, был полный скрининг допризывников. К слову, такое положение вещей осталось в России, Беларуси, Узбекистане. В Казахстане по неизвестным причинам полный скрининг допризывников был отменен. В результате:

- По пяти областям мы недобрали, потому что молодые люди больны. У нас юноша в 17 лет - уже больной человек. Поэтому и получилось, что некоторые проходят, потому что глубоко не обследуются, проходят и, естественно, в армию попадают, а потом что получается? В прошлом году 400 человек из Национальной гвардии были уволены. Может быть, вернуть полный скрининг с 14 лет? Это касается национальной безопасности.

Глава Минздрава предложение поддержал.

- Конечно, это очень хорошее предложение. Сейчас как раз в рамках реализации государственной программы и перехода на новую госпрограмму запустили проектный офис по развитию и укреплению школьного здоровья, в том числе особый акцент будет сделан на развитие здоровья призывников и репродуктивного здоровья. То есть такой проект нами запущен, возьмем на контроль, - пообещал Елжан Биртанов.

Проблему нехватки врачей подняла депутат Куралай Каракен. В проекте кодекса есть попытка решить ее социальным инструментарием. В частности, предусматривается, что медицинским работникам государственных медицинских организаций, работающим в сельской местности и в поселках, городах районного значения, положены обязательное предоставление жилища по решению местных исполнительных органов, в том числе служебного, обязательная выплата пособий в порядке, установленном местным исполнительным органом. Посыл хороший, но готовы ли те самые местные исполнительные органы предоставлять жилье?

В ответ глава Минздрава привел пример. В нынешнем году ведомство уже провело распределение выпускников в рамках исполнения требований закона об обязательной отработке.

- В текущем году 48% выпускников были направлены в сельскую местность. В целом у нас доезд в сельскую местность увеличился почти в два раза. Проблема была такая: если в 2018 году мы видели, что только 14%, доехавших в село, получили те или иные меры социальной поддержки, то в этом году уже 50% получили жилье. То есть возможности для этого есть, - сказал он.

Он пояснил, что когда сам выезжал в моногорода или сельские населенные пункты, с местными акиматами прорабатывались различные формы предоставления жилья выпускникам-медикам - ремонтировались заброшенные дома, квартиры арендовались у местных жителей и даже предоставлялись гостиницы с субсидированием оплаты для молодых специалистов.

- Это крайне важная мера, потому что в большинстве случаев молодые медицинские специалисты покидают из-за отсутствия жилья. Это общеизвестно. Даже не сколько стимулирующие выплаты, а именно жилье - основной принцип, поскольку большинство времени они проводят на работе, - отметил министр.

Сегодня проблема состоит в том, что в программе «С дипломом - в село!» нюанс с предоставлением жилья молодым специалистам был оговорен невнятной нормой - «при наличии возможности». Такая лазейка давала возможность местным исполнительным органам уходить от ответственности, что и привело к дефициту кадров.

- Поэтому мы вводим требование - обязательное предоставление жилья и обязательное предоставление выплат из местного бюджета, - сказал Елжан Биртанов.

Как уже было сказано, в проекте кодекса вводится обязательное прохождение скрининга. Депутат Татьяна Яковлева поинтересовалась, будет ли время для прохождения скрининга оплачиваться. Как выяснилось, для прохождения скрининга будет выделяться так называемый социальный оплачиваемый отпуск. Более того, предусматриваются соответствующая норма и ответственность работодателей за допуск работников к исполнению своих обязанностей, если скрининги не были пройдены.

Такая актуальная и деликатная сфера медицины, как трансплантология человеческих органов, также регламентирована проектом кодекса. Так, предусмотрен вывоз органов и тканей человека, гемопоэтических стволовых клеток костного мозга, донорских лимфоцитов с территории Казахстана, которые осуществляются для оказания необходимой медицинской помощи для наших граждан и их родственников, которые находятся за рубежом. Депутата Айгуль Нуркину смутила норма, согласно которой вывоз органов разрешен для проведения совместных научных и диагностических исследований, а также в случаях, предусмотренных международными договорами, ратифицированными в Республике Казахстан. В связи с этим депутат интересуется: что за случаи, когда согласно международным договорам предусматривается трансплантология?

- Ни для кого не секрет, что есть недобросовестные люди, можно сказать, преступные группировки, которые используют трансплантологию в личных целях для своего обогащения. Какие меры будут приниматься и принимаются в целях предотвращения незаконного вывоза человеческих органов за рубеж? - спросила она.

Отвечая на эти вопросы, Елжан Биртанов прежде всего подчеркнул: трансплантация органа - это очень сложная операция, в которую вовлечены десятки медицинских работников, которую невозможно провести в подпольных условиях.

- И когда мы говорим о незаконных операциях, я хотел бы, чтобы четко понимали, что своровать вырезанный где-то в подвале орган невозможно. Нет, на самом деле есть установленный законодательством порядок, - сказал министр.

Однако факт остается фактом: скандальные кейсы по трансплантации органов иностранцам в нашей стране возникли. Но возникли они как раз из-за юридической коллизии, лазеек в законах. Поэтому Минздрав предлагает запретить трансплантацию на территории Казахстана иностранным гражданам.

Что касается вывоза донорских органов, в частности стволовых клеток. По словам министра, международный взаимообмен стволовыми клетками сегодня - нормальная практика за рубежом, поскольку наукой доказана очень четкая зависимость эффективности от генотипа. Найти подходящий пациенту в своей стране порой невозможно, и тогда страна - участник соответствующего международного соглашения ищет подходящий материал в другой стране.

- В связи с этим мы хотели бы присоединиться к международным банкам данных. Это на самом деле мировая практика. Они готовы нам предоставлять бесплатно материал, но нужно подписывать соответствующее соглашение, что в случае чего мы тоже можем дать, если у нас в данном случае есть донор стволовых клеток, который добровольно записался донором. То есть в рамках взаимообмена это позволило бы в каких-то критических ситуациях, когда у нас нет такого донора, обеспечить наших пациентов. Часто, когда мы эти проблемы решаем в рамках комиссии по лечению за рубежом, мы такие вопросы вынуждены решать, - сказал министр.

Еще один важный вопрос задала депутат Дания Еспаева. Ее тревожит открытие в непрофильных вузах медицинских факультетов. Она попросила министра высказать свою позицию по этому поводу.

- Мое личное мнение, что ничего предосудительного нет, наоборот. Ведь сегодня подготовка врача - это не просто клинические дисциплины, базовая подготовка. Человек должен очень тщательно изучить химию, биологию, анатомию, физику. И только после этого он допускается к изучению патологической физиологии, патологической химии, фармакологии и так далее. К сожалению, монопрофильные медицинские вузы зачастую испытывают дефицит именно фундаментальных специалистов - физиков, биологов, химиков, поскольку они монопрофильные, тогда как в многопрофильных очень сильные традиционные кафедры физики, химии. Мировой опыт показывает, что ведущие медицинские факультеты находятся в многопрофильных вузах, где есть совместное использование баз кадровых ресурсов, где есть фундаментальная дисциплина, которая очень серьезно преподается, - сказал он, подчеркнув, что при этом необходимо ужесточать требования к вузам.

В ходе презентации депутаты также поднимали вопросы качества медицинских услуг, повышения статуса медицинских работников, их материального обеспечения и правовой защищенности, здоровья детей, вопросы качественной вакцинации, развития общественного здравоохранения. Далее документ будет дорабатываться на рабочей группе с привлечением общественности и экспертов в области здравоохранения.